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淺談全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)新要求下的醫(yī)保控費(fèi)

發(fā)布時(shí)間 : 2019-12-13 瀏覽量 :

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)上掛出向全國(guó)醫(yī)院印發(fā)《全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案（試行）》，表示要加強(qiáng)和規(guī)范全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)報(bào)送管理。《試行方案》具體包括醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效率、用藥管理、輸液管理、醫(yī)院收入、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保障、醫(yī)療資源等十個(gè)部分，具體就藥品使用管理方面，與以往僅對(duì)醫(yī)院要求上報(bào)整體藥占比，抗菌藥物使用指標(biāo)（門診使用率、住院使用率、使用強(qiáng)度）以及基本藥物使用率以及部分省市要求的重點(diǎn)監(jiān)控藥品等指標(biāo)外，這些指標(biāo)的上報(bào)針對(duì)在整個(gè)醫(yī)院藥品管理的情況，方案中明確要求，全國(guó)醫(yī)院需要統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院處方管理相關(guān)指標(biāo)，包括開(kāi)具處方數(shù)、開(kāi)具限制和特殊抗菌藥物處方數(shù)、開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方數(shù)、藥師審方處方數(shù)、藥師調(diào)劑處方數(shù)等5個(gè)指標(biāo)，這些指標(biāo)較原來(lái)上報(bào)的指標(biāo)更加具體，也更具有科學(xué)性，因?yàn)槟芊从翅t(yī)院藥品管理的整個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

其實(shí)早在2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)》就提出充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》更進(jìn)一步明確提出規(guī)范診療行為的相關(guān)政策，利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核，數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管具有相輔相成的關(guān)系，在醫(yī)療行為監(jiān)管中，落實(shí)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的過(guò)程監(jiān)管既是基礎(chǔ)，也是手段，只有全流程進(jìn)行監(jiān)管，才能保障病人享受合理、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，另外，通過(guò)數(shù)據(jù)上報(bào)，也有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，進(jìn)而才能達(dá)到合理用藥的約束目的。2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等多個(gè)方面進(jìn)行指標(biāo)考核，圍繞合理用藥和醫(yī)保控費(fèi)提出了嚴(yán)肅落實(shí)和監(jiān)控政策，提升臨床治療藥物的規(guī)范化水平，并通過(guò)定期反饋和評(píng)價(jià)機(jī)制，形成持續(xù)改進(jìn)的模式，引導(dǎo)藥品合理使用，把臨床藥品中的“水分”擠出去。

其實(shí)，國(guó)家要求上報(bào)處方管理方面的開(kāi)具處方數(shù)、開(kāi)具限制和特殊抗菌藥物處方數(shù)、開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方數(shù)、藥師審方處方數(shù)、藥師調(diào)劑處方數(shù)，實(shí)際上這些指標(biāo)可以很直觀地反映醫(yī)生的開(kāi)藥用藥情況以及藥師的審方、發(fā)藥情況，從而反映一家醫(yī)院的藥品管理情況，在醫(yī)保控費(fèi)“大旗”之下，實(shí)施所有數(shù)據(jù)上報(bào)遠(yuǎn)好過(guò)只是醫(yī)院內(nèi)部“自查自糾”大處方和藥物濫用，這一招一旦實(shí)施，醫(yī)院將進(jìn)一步嚴(yán)把用藥關(guān)，或?qū)⒏叨裙?jié)制使用輔助用藥和預(yù)防用藥。另外，該方案還要求所有醫(yī)院上報(bào)全院藥占比、抗菌藥物、藥品供應(yīng)、基本藥物使用等方面的數(shù)據(jù)，可以讓醫(yī)院的數(shù)據(jù)無(wú)所遁形，監(jiān)管部門也能就此掌握核心情況，這對(duì)于政府層面全面把控用藥無(wú)疑是更為有效的手段。

所以，在醫(yī)保控費(fèi)、臨床路徑、合理用藥等要求不斷升級(jí)背景之下，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析和支持，無(wú)疑將改變醫(yī)療服務(wù)效率，約束診療用藥行為，進(jìn)而可以進(jìn)一步凈化國(guó)內(nèi)醫(yī)院市場(chǎng)，真正做好醫(yī)院服務(wù)于患者，返利于民，切實(shí)減輕國(guó)家醫(yī)保和來(lái)百姓的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

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