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糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，是由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，是導致慢性腎衰竭最嚴重的原因。其中糖尿病1型和2型糖尿病患者糖尿病腎病發病率為20%~30%。其發生主要與高血糖有關。同時高血壓、脂代謝紊亂、腎臟血流動力學改變、遺傳等因素在糖尿病腎病的發生發展中也起重要作用。醫學營養療法是治療和預防糖尿病早期腎病的措施之一。
糖尿病腎病起病隱匿進展緩慢。臨床分5期，其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期為早期糖尿病腎病，Ⅳ期、Ⅴ期為臨床糖尿病腎病。進入臨床糖尿病腎病階段，腎功能就將不斷損害，有效腎單位就將不斷減少，直至腎功能失去代償，發生腎功能衰竭。尿毒癥毒素，在體內蓄積，進一步可出現多器官、多系統損害，酸堿平衡失調，水電介質紊亂。
按照國際統一的標準，明確糖尿病腎病診斷和分期，可以采用的治療方案包括：營養治療、強化降糖治療、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑ARB、中藥辨證治療等。
糖尿病腎病營養治療應按分期的不同時期來進行管理，一期二期適當的熱量、合理的蛋白質同糖尿病普通患者，三期，限制食鹽的攝入量，嚴格控制血糖和血壓。必須由營養師制定嚴格的營養治療方案可使病情穩定和逆轉及治愈，四期必須進行飲食干預，采取低蛋白飲食治療進行有效的治療，五期低蛋白飲食也不能奏效，必須透析治療。
科學的醫學營養治療原則包括以下：
一、適當的熱量攝入：
糖尿病腎病熱量供應： 30千卡/每公斤理想體重，肥胖者酌減。
在蛋白質被減少的同時，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉、玉米淀粉、薯粉等，碳水化合物為人體提供了50%～60%左右的飲食能量，約相當于4～6兩左右的生糧食。
淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質后的產物。麥淀粉中植物蛋白含量最低，食用淀粉可以節約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利于滿足體內的生理需要，按食品交換的方法20克左右的淀粉與25克生面粉對血糖的影響相同。
脂肪供給量占總熱量的25%，以多不飽和脂肪酸為宜。適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對于糖尿病人不會引起血糖增高，有利于降低血脂。
熱量供給合理標志是維持適宜的體重，由于人的個體差異，每個人對飲食的消化吸收能力不同，每個人的活動量也不同，不能機械設定死板的固定模式的飲食量和方式，而應根據體重來增減的飲食量。保持適宜的體重非常重要，清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱體重，2～3周內體重沒變化，說明飲食熱量和消耗基本相同。
二、限制蛋白質：
通過采用低蛋白飲食，不僅可以減輕腎小球高灌注、高內壓、高濾過的“三高現象”，減少尿白蛋白排泄，還可以延緩腎小球濾過率（GFR）下降速率，延緩腎功能惡化。
美國糖尿病協會建議
醫學營養治療推薦，臨床上，蛋白質的攝入量應根據腎小球濾過率和腎病分期綜合調整， 1～3期腎病，腎小球濾過率（GFR）大致正常患者，蛋白質攝入量，0.6~0.8克/標準公斤體重/天+每天尿中丟失的蛋白質量。
例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，每天要吃50*0.75+2=38+2=40克蛋白質， 4、5期(未透析) 的腎病，50ml/min<GFR <80ml/min 的患者蛋白質攝入量，0.6克/標準公斤體重/天+每天尿中丟失的蛋白質量，其中優質蛋白占50%。
例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，每天要吃50*0.6+2=30+2=32克飲食蛋白質。未做尿蛋白定量患者，早期蛋白尿伴有低蛋白血癥者沒有腎功能損害，蛋白質可提高到100～120g/d，三期四期0.6~0.8g/kg•d，GFR≤50ml/min，腎功能損害且有尿素氮潴留，出現氮質血癥時，蛋白質的供給量應為0.5g/kg•d或全日進量30g左右，其中優質蛋白0.3 g/kg•d，給予含優質蛋白質豐富的動物性食物，如蛋類、乳類、瘦肉等，已經開始透析治療階段患者，一周兩次以上，并能夠達到透析治療效果,血肌酐維持在700~800umom/l,每日蛋白質1.0克/公斤體重，其中優質蛋白0.6g/kg•d，已經開始透析治療階段患者，未能夠達到透析治療效果,血肌酐不能維持在700~800umom/l,每日蛋白質0.5克/公斤體重，其中優質蛋白0.3克/公斤體重，每日蛋白質若攝入小于0.3克/公斤體重，其中優質蛋白0.2克/公斤體重，為極低蛋白飲食，必須加用必需氨基酸制劑，不建議在沒有醫療方面營養支持的患者每天飲食蛋白質持續低于30克。
應盡量減少含非必需氨基酸，劣質蛋白的植物蛋白，一般應禁食豆制品，適當限制主食，可適當補充含必需氨基酸，優質蛋白如：牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動物蛋白，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。在糖尿病腎病的早期，應限制豆類制品總的攝入量，豆制品攝入過多造成體內廢物肌酐過量從而造成腎臟的分解負擔，它是形成糖尿病性腎病的原因之一，長期透析患者來說，而且豆制品的植物蛋白也不再是絕對禁用食品，適量的植物蛋白還有利于防控脂質代謝異常和動脈粥樣硬化，但需要注意鉀和磷的蓄積的風險。
每日優質蛋白質總量包括一日三餐所有食物中蛋白質數量。
三、限鈉飲食
國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5～6克鹽，正常的飲食中即使不加含鈉的調味品食物中的鹽大約有3克，每天飲食中只需加入3克的含鈉調味品(相當于小手指最上關節大小量)，除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。許多食物中都隱含了很多鈉，含鹽的調味品像醬油、燒烤醬，許多罐頭食品和冷藏食品，加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，烤土豆片等含鈉高的零食，餐館和外賣的食物，罐裝雞、肉湯等。
四、高鈣低磷飲食
糖尿病腎病腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷為常見，含鈣高的食品含磷越高，強調低磷高鈣飲食。
含磷高的食物：
奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等;
各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆、堅果如花生、瓜子等;
飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等;
口磨、菇類、動物內臟、蝦米(蝦皮)、芝麻醬等。
含磷少的食物：
新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。
增加藥物如鈣劑、維生素D
不建議高鈣食物
五、根據化驗結果對待含鉀的食物
出現嘔吐時容易低血鉀，出現少尿、無尿的病人可能出現高血鉀，高鉀食物：口蘑、木耳、各種豆類、堅果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等。含鉀量較低蔬菜：瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄。每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時，不必限制鉀的攝入，可以隨意選食蔬菜和水果。高血鉀，適當限制含鉀高的食物，每日應低于1500-2000毫克。
六、高纖維素飲食：
每天攝入膳食纖維30～40g，以天然食物為好，因膳食纖維有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。適當多吃粗糧（如玉米面、蕎麥面等）、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。
七、適當補充維生素、微量元素
補充充足的水溶性維生素及微量元素鋅、硒、鉻等。
八、合理飲水，掌握患者液體出入平衡也很重要
太多地攝入水，會加重腎臟負擔，導致病情惡化，一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升；還需了解食物的含水量，量出為入。
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