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健康常識

冠狀病毒是怎么從蝙蝠傳到人類的？

發布時間 : 2020-01-24 瀏覽量 :

冠狀病毒（CoVs）屬冠狀病毒科，包括α、β、γ、δ4個屬，可感染人和多種動物，引起宿主呼吸道、腸道、肝和神經系統疾病，其中，β-CoVs對人類危害最大，之前的SARS、MERS和這次武漢新型冠狀病毒肺炎的病原體都是β-CoVs。

冠狀病毒的流行情況

2002年11月，以引起非典型肺炎為主要特征的重癥急性呼吸綜合征（SARS）在中國暴發并迅速席卷全球，次年4月，世衛組織將其命名為重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）。那次流行，在全球32個國家和地區共報道實驗室確診病例8422人，其中916例患者病死。這次疫情是進入21世紀以來第1個全球暴發流行的傳染病，因其起病急、病程進展迅速、患者死亡率高等特點，引起了全球性的恐慌。

2012年，中東及韓國等地出現一種與SARS-CoV類似的新型人冠狀病毒，該病毒引起人類的中東呼吸綜合征（MERS）。2013年，世衛組織命名其病原體為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）。該病與SARS類似，但更易引起其他并發癥，如肝、腎衰竭等，所以患者死亡率更高。至2015年8月全球疫情結束，共報道實驗室確診病例1401例，其中死亡500例，病死率36%，而SARS的病死率為11%。盡管病毒的致病性很強，但是病毒的人際傳播能力有限，所以患病人數少于SARS。不過，韓國2015年流行時，則以人際傳播為主要的傳播方式，三代、四代傳播病例都不罕見，甚至還出現了由1名患者造成85名患者感染的“超級傳播事件”，表明病毒在傳播流行過程中正迅速地變異和進化著。

2019年4月9日，貴州省六盤水市一患者因急性膽囊炎入院，并于4月27日因雙肺嚴重的病毒性感染而死亡，經云南省疾病預防控制中心檢測，該患者所感染病原體實為人類冠狀病毒HKU1（HCoV-HKU1）。2009年，在內蒙古赤峰市的10例重癥肺炎的咽拭子樣本中檢出1例HKU1，這是我國首次在華南和西南以外地區檢測到的非SARS-CoV人類冠狀病毒感染。

2019年12月，武漢冠狀病毒肺炎開始暴發，這次的病原體又是一種新型的冠狀病毒，被暫命名為“2019-nCoV”。

這些個案或疫情表明，冠狀病毒正以高傳播效率、嚴重感染后果以及捉摸不定的流行時間對人類健康構成持續的威脅。它與多種兒童和成人疾病有關，呈全球性分布，感染人類時主要引起輕微的上呼吸道感染，如發燒、咳嗽、流涕和喘息等，因此常被誤診為不明或其他病原體所致的肺炎。

混養動物讓冠狀病毒快速變異

自2002年出現SARS疫情后，多方研究致力于SARS-CoV自然宿主的尋找，果子貍和貉這兩種經常作為野味而出現在華南農貿市場和市民餐桌上的小型哺乳動物引起了學者們的關注，并一度被認為是SARS-CoV的自然宿主。

然而，從農貿市場和飼養場中的果子貍體內雖然能夠經常檢出病毒陽性，但從野外捕獲的該動物卻從未檢出，提示該動物所感染的病毒可能與農貿市場或飼養環境中多種動物混處（混居）的環境有關，混處造成了接觸或氣溶膠傳播，從事這類經營活動的人群也有極高的抗體陽轉率。所以可以推斷，病毒正快速地變異和進化著。

2005年，首次發現蝙蝠攜帶此類病毒的證據，并認為蝙蝠可能是SARS-CoV的自然宿主。迄今為止，已從蝙蝠體內分離到眾多的β-CoVs。蝙蝠作為唯一一個能夠持續飛行的哺乳動物類群，使其所攜帶的病原體得以遠距離傳播；種類繁多的蝙蝠客觀上為多種病毒的感染提供了多樣的細胞類型及相應的受體類型；多種病毒的共感染則為通過基因重組而形成新病毒提供了基礎。

因此，自然界中的蝙蝠等動物可作為冠狀病毒的自然宿主，同時通過基因重組形成新病毒，并通過與人或其他動物的偶然接觸而將病毒感染到人類，進而導致新發傳染病在人間傳播。

冠狀病毒怎么從蝙蝠傳到人

蝙蝠與人類在活動時間和棲居環境上都沒什么交集，病毒要從蝙蝠傳播到人類，其中要么有中間宿主，要么存在特定的社會活動。

在華南及某些東南亞國家，蝙蝠偶爾被用作食材，捕捉、處理、烹飪、進食等活動都使人類與蝙蝠有機會發生接觸。回顧性調查顯示，2002年第一例SARS患者正是一位廚師，他所在的廣東省深圳市的那家餐館提供包括蝙蝠在內的各種野味。

SARS流行期間，在華南的生鮮市場和餐館中都存在售賣活蝙蝠作為食材的現象，從事相關野味營銷的攤販都與蝙蝠存在密切接觸。

在自然界中，蝙蝠有很多天敵，其中包括小型哺乳動物如黃鼬、果子貍、貉等，也包括一些猛禽如鷹、雕、?Ⅺ^，其中長耳鸮能飛且在夜間活動，與蝙蝠處于同一時間和空間生態位，而且它能在飛行時毫無預警地捕捉蝙蝠，這類動物可導致人和蝙蝠發生間接接觸。

近年來，隨著人們生活水平的提高，追求野味生鮮有愈演愈烈之勢，野生動物在市場與飯店經常出現，雖然我們有相應的法規或法律規定，但食用與屠宰野生動物的現象屢禁不止。活禽的屠宰管理薄弱，菜場活禽的買賣沒有嚴格遵守相關的規定。冠狀病毒引起的疾病暴發的可能其實一直存在。

還有一種接觸方式雖易被忽視，但存在一定程度的風險，即通過接觸蝙蝠糞便而發生的感染。α-冠狀病毒和β-冠狀病毒在蝙蝠腸道和糞便中的檢出率比在呼吸道或尿液樣本中檢出率更高，提示蝙蝠可通過糞便排泄將病毒釋放到環境中去。而在我國，蝙蝠的糞便又名夜明砂，是一味價格并不便宜的中藥材。

冠狀病毒的空氣飛沫傳播

飛沫傳播與空氣或氣溶膠傳播是呼吸道病原體最常見的兩種傳播方式。

飛沫傳播指傳染源談話、咳嗽、打噴嚏，或實施某些操作如吸痰和支氣管鏡檢查等行為產生飛沫的傳播。呼吸道傳染病均能經此途徑傳播。飛沫傳播時，含有病原體的飛沫從傳染源可以不需要外界環境中的傳播因素參與，經過空氣短距離（1m以內）移動被易感者吸入或接觸鼻黏膜、口腔等而致病，從而構成了直接接觸傳播；也有可能經過某些傳播媒介，如飛沫落在物體表面再經手傳播給易感者，構成間接接觸傳播。咳嗽和打噴嚏時可將氣管，甚至下呼吸道、咽喉部和鼻腔中的分泌物一起噴射而出產生飛沫，這些飛沫來源于呼吸道病灶表面，富含病原體，傳染性強；而說話和交談是最常見的產生飛沫的方式，雖然飛沫產生的數量少，擴散距離也有限，但說話和交談的頻率遠高于咳嗽和噴嚏發作的次數，因此其傳染危險性不亞于咳嗽和噴嚏，同樣是飛沫傳播的重要方式。

空氣或氣溶膠傳播是通過空氣飛沫核或含有傳染因子的塵埃粒子而發生的播散作用，通過這種形式，病原微生物能夠實現更遠距離的傳播，習慣上將感染源與易感者距離在1米以上者稱為空氣傳播。

SARS-CoV的傳播途徑以飛沫傳播和密切接觸為主，在人群密集而密閉或通風不良的房間內，SARS-CoV可經空氣傳播，如2003年香港淘大花園的暴發。

MERS-CoV從動物（如駱駝）到人類、或在人間傳播的主要傳播途徑尚未明確，最早的一例MERS患者記錄了與動物的直接接觸；環境如空氣、物體表面的MERS-CoV檢測結果認為該病毒或可通過接觸和空氣傳播。

對于病毒性傳染病，可用的藥物非常有限，疫苗是最有效的手段之一。然而由于新發傳染病的新發及不可預見性，大多數新發和烈性傳染病并沒有有效的疫苗儲備。因此，新現的傳染病出現時，及時的隔離、準確的診斷，是控制這些傳染病最為有效的手段。

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