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健康常識

貧血分類型，“補血”各不同！

發布時間 : 2019-12-11 瀏覽量 :

專家簡介：張敏，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，血液科主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師。

貧血患者常常表現為臉色蒼黃、唇色發白、無精打采。病史都有不同程度的渾身乏力、雙腿沒勁、做事提不起興趣，爬樓梯或者稍微走遠一點都要歇息，氣喘胸悶等。查了血常規，才知道是貧血，貧血？補血不就得了？這還不簡單？說真的，貧血還真不是補血這么簡單！首先，引起貧血的原因千千萬：（1）缺乏造血原料：包括鐵、葉酸和維生素B12（甲鈷胺）；（2）自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡（SLE）、甲狀腺功能疾病、干燥綜合征、類風濕關節炎等；（3）腫瘤性貧血：各種實體腫瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，以及血液系統腫瘤，包括各種白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）、骨髓纖維化（MF）；（4）再生障礙性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、各種遺傳性貧血；（5）理化因素：放射線輻射、藥物如各種化療藥物、抗結核藥物等；（6）感染：真菌、結核、細菌或者病毒感染等；（7）脾功能亢進；（8）失血性貧血：如意外傷害、車禍、手術、子宮肌瘤導致的月經過多、產后大出血、胃腸道疾病、胃腸道手術、腸道寄生蟲感染等導致的失血性貧血。大家現在是否感覺頭都大了呢？貧血雖小，原因卻太多，不搞清楚貧血的病因，就達不到治療的作用。

說了這么多貧血的病因，那么貧血究竟是什么？貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。因此，貧血只是一種臨床癥狀，并非一種獨立的疾病。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。需要注意的是，國內外診斷貧血的標準略有差異，不同的海拔高度也有不同的診斷標準，因此臨床上診斷貧血還要根據現病史和既往史、家族史、營養史、月經生育史及危險因素暴露史等來進行綜合判斷。貧血的分類，可以按照貧血的原因、貧血的嚴重程度、先天性抑或后天獲得性等分為不同類型。比如，輕度貧血指血紅蛋白（HGB,g/L）介于90-110/120之間；中度貧血則為HGB介于60-90之間，重度貧血則為HGB介于30-60之間。HGB低于30g/L則為極重度貧血。

在臨床表現方面，貧血最早出現的癥狀有頭暈、乏力、困倦；而最常見、最突出的體征是面色蒼白。癥狀的輕重取決于貧血的速度、貧血的程度和機體的代償能力。出現這些癥狀的原因則是因為血液中紅細胞減少，運輸氧氣的能力降低，不同器官或多或少出現供氧不足所導致的。具體到各個系統來說，神經系統可出現頭昏、耳鳴、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等；呼吸和循環系統可出現活動后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快、甚至心功能不全的表現。貧血愈重，活動量愈大，癥狀愈明顯等；消化系統可出現消化功能減低、消化不良，出現腹部脹滿、食欲減低等現象。總之，嚴重的貧血對人體危害還是十分大的，需要大家加以重視。

許多人出現貧血之后，常常因為工作學習緊張等原因延誤或者放棄就醫，選擇性地忽視貧血，或者按照傳統觀念解決：比如進食紅棗、花生、鴨血、豬肝等食物來補血，有些人比較幸運，一段時間后貧血得以改善，但另外一些人就不那么幸運，反而因為延誤診治而導致病情加重、甚至危及生命。大家可能會好奇：同為“貧血”，為什么“補血”作用差別這么大呢？其實，答案就在文中第一段:貧血原因千千萬，對癥更要對病因！

因此，臨床上出現上述表現，應及時看血液專科門診，查清楚貧血的原因，再各回各“科”、有條不紊地對因治療。比如，女性病友月經過多導致貧血，應該建議患者婦科就診，排除子宮肌瘤、內分泌紊亂等婦科疾病；還有一些正當妙齡的女生，為了保持體型，不惜省掉晚餐、不吃肉不吃魚，僅僅進食蔬菜水果，美其名曰“養顏又養生”，日積月累，貧血自然找上門來啦！所以，醫生的引導和教育很重要，糾正不良生活習慣，飲食規律、營養均衡、再加上補充造血原料如鐵、葉酸和甲鈷胺（即維生素B12），貧血也很快糾正啦！如果是男性病友，之前有痔瘡病史，解過黑便、便后帶血、或者酷愛飲酒，甚至有“胃十二指腸潰瘍或者腫瘤”的病史，或者因此而做過胃腸道手術，則應該看消化內科或者胃腸外科，解決胃腸道疾病問題，同時血液科醫生給予補充造血原料（鐵劑、葉酸和甲鈷胺），貧血的問題也迎刃而解啦！對于惡性腫瘤或者惡性腫瘤放化療后導致的貧血，一則降低了患者的生活質量，二則影響后續的放化療。所以，可以根據患者貧血的程度，分別給與：輸血、促紅細胞生成素、補充造血原料等治療，以改善貧血，提高生活質量。

綜上所述，貧血的治療，病因治療是根本，也是關鍵！對于營養不良性貧血，去除病因（如治療胃腸道疾病、子宮肌瘤等），補充鐵劑、葉酸和甲鈷胺后絕大部分患者貧血都可以糾正。對于自身免疫性疾病導致的貧血，糾正原發病后貧血也迎刃而解了。對于惡性腫瘤導致的貧血，主要針對原發病的治療，再加上對癥支持治療，比如輸血、促紅細胞生成素等，也可以改善貧血，提高患者的生活質量。

現在，我們要回到血液系統疾病導致的貧血上面啦！門診貧血患者最害怕、最想知道的就是：我會不會得白血病？會不會是骨髓增生異常綜合征（MDS）?帶著大家的這些疑惑，一一道來。首先，容易導致貧血得血液系統疾病有哪些呢？一般來說，各種急、慢性白血病，MDS、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、營養不良性貧血、先天性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血等，都可以出現不同程度得貧血。今天介紹：骨髓增生異常綜合征（MDS）。前面得患教文章已經對MDS做出系統、全面得介紹，所以，這里我們就化繁為簡，不一一贅述啦。

MDS是源于造血干細胞的一組異質性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞分化及發育異常，表現為無效造血、難治性血細胞減少、造血功能衰竭等，高風險向急性髓系白血病（AML）轉化。作為血液系統的老祖宗，造血干細胞負責發育、分化為各種成熟或者幼稚的紅細胞、白細胞和血小板，而MDS患者體內的造血干細胞因各種原因出現異常，導致產生的后代子細胞不能正常分化成熟，在骨髓內產生質和量都不達標的前體血細胞，即通常所說的“廢品或者次品”，這些廢品或次品在釋放到外周血液前，就在骨髓內被破壞而死亡，即通常所說的“原位溶血”，從而出現不同程度的貧血、白細胞減少或者血小板減少。其中，很多MDS患者早期最常出現的臨床表現就是貧血。MDS的貧血與其他原因導致的貧血不同，首先，MDS一般是大細胞性貧血；其次，MDS患者對于貧血的耐受性明顯降低，HGB 80g/L以下很多患者難以耐受，需要輸血提高生活質量；最后，MDS貧血進行性發展，直至轉白。

因此，如果能從MDS的早期階段-單純性貧血階段就可以辨別出來，對于盡早啟動MDS的正規治療，提高患者生活質量、延長壽命、延緩轉白的風險，還是大有裨益的。但是，由于早期原始細胞比例不高、僅僅表現為貧血的MDS缺乏明顯克隆性的依據，導致早期診斷比較困難。需要排除其他可能導致貧血的繼發性因素，比如造血原料的缺乏、再生障礙性貧血、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、自身免疫性疾病和甲狀腺疾病、藥物性因素、電離輻射、各種感染性疾病、脾功能亢進、先天性貧血等。再結合患者的病史、臨床表現、影像學檢查、完善骨髓細胞學、骨髓活檢、免疫分型、染色體、熒光原位雜交、二代測序等，才能把MDS從一部分貧血的患者中識別出來，即“慧眼識珠”。慧眼識珠說來容易做來難，所以，希望各位病友出現貧血表現時，盡快來血液科門診就診，以免延誤診治。

在MDS貧血的治療方面，主要解決兩大問題：骨髓衰竭及并發癥和AML轉化。“補血”的方式主要有以下幾種：

1.對癥治療：輸血、輸血小板，從而補充血細胞的不足，提高生活質量。如果有感染，則抗感染治療。

2.細胞因子治療：采用促紅細胞生成素等能夠促進骨髓產生紅細胞，需要時間較長。

3.免疫調節藥物：如雄激素促進紅系造血，維A酸，還有沙利度胺和來那度胺等免疫調節劑，ATG等免疫調節藥物等；

4.中醫中藥治療：如亞砷酸及其口服制劑復方黃黛片，復方皂礬丸等。

5.表觀遺傳學修飾治療：5-阿扎胞苷和5-阿扎-2-脫氧胞苷（地西他濱）可降低細胞內DNA總體甲基化程度，能引發抑癌基因的表達，抑制造血干細胞過度增殖，治療有效的患者不僅可以改善貧血，還可以延緩MDS向白血病轉化。因為阿扎胞苷/地西他濱起效慢，通常需要4-6個療程才評判療效。

6.骨髓移植：異基因（異體）造血干細胞移植是目前有望治愈MDS的唯一方法。但是，移植需要有HLA相合的供者，患者年齡不能過大，移植前狀態良好，沒有嚴重感染等并發癥。目前，隨著半相合移植開展得越來越多，對于供者得要求相對不那么高了。

總之，“貧血”非小事，大家要注意。出現貧血后，不要隨意進補抑或拖延就醫，應該及時在有一定實力的血液病專科就診，不怕麻煩，盡量配合醫生查明貧血原因，對因治療。對于久治不愈的貧血，尤其要排查是否MDS等惡性疾病所致，結合患者的病史、臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查結果，明確診斷，進而選擇最合適的“補血”方案。

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