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全國現(xiàn)假陰性病例：專家的建議是什么？怎樣才能更準(zhǔn)確？

發(fā)布時間 : 2020-02-10 瀏覽量 :

　近期多地出現(xiàn)新冠病毒核酸檢測"假陰性"情況，即患者本身是新型冠狀病毒感染者，但核酸檢測報告陰性。記者梳理發(fā)現(xiàn)，為了最大程度防控疫情，相比國家衛(wèi)健委發(fā)布的出院標(biāo)準(zhǔn)，多地已提高出院要求，包括加測糞便核酸檢測、延長觀察時間等。

　　記者采訪了中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉。他認(rèn)為，出院因考慮發(fā)病時間，至少要等發(fā)病后兩周，復(fù)查影像、兩次陰性再考慮出院，且出院后也應(yīng)自我隔離，并進(jìn)行隨訪。

　　多地加測糞便核酸檢測

　　湖北：達(dá)"國標(biāo)"后，再觀察10至12天

　　此前，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在發(fā)布會上表示，按國家出院標(biāo)準(zhǔn)要求，臨床癥狀消失之后進(jìn)行兩次核酸檢測，中間要間隔24小時。武漢市在完成檢測、達(dá)標(biāo)后還需再觀察10-12天，所以導(dǎo)致湖北省和武漢市的出院患者平均住院時間較長。

　　上海：增糞便兩次核酸檢測

　　相較國家衛(wèi)健委發(fā)布的出院標(biāo)準(zhǔn)，隨著對該病毒防控的不斷深入，各地也因地制宜制定了出院標(biāo)準(zhǔn)，普遍嚴(yán)于"通用版"。

　　據(jù)報道，目前上海確定的出院標(biāo)準(zhǔn)是：臨床癥狀緩解，體溫正常，痰液和大便兩次核酸檢測均呈陰性，確保出院患者沒有傳染性。

　　浙江：體溫正常超3天，增糞便核酸檢測

　　據(jù)悉，浙江省出院標(biāo)準(zhǔn)也嚴(yán)于國家標(biāo)準(zhǔn)。目前出院的患者連續(xù)二次新型冠狀病毒核酸檢測陰性，糞便核酸檢測陰性，體溫連續(xù)6天以上正常，胸部CT復(fù)查顯示炎癥明顯吸收，經(jīng)過專家組判定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院后，兩例患者還將繼續(xù)進(jìn)行14天的醫(yī)學(xué)觀察。

　　廣東：患者病程要大于等于14天

　　據(jù)悉，廣東解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，在國家方案基礎(chǔ)上還多加一條，要求患者病程要大于等于14天，才允許患者出院。

　　另外，具體出院標(biāo)準(zhǔn)還涉及具體病人的情況，比如平常沒有基礎(chǔ)病的年輕病人，臨床診療達(dá)到要求，同時核酸兩次陰性。

　　在廣州，為了穩(wěn)妥起見，部分患者接受三次咽拭子檢測，均為陰性，在專家組綜合判斷前提下，方可出院。

　　在梅州，在出院及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)上，還增加了糞便檢測核酸，比國家規(guī)定的更嚴(yán)格。

　　海南：加測全血及糞便核酸檢測

　　據(jù)報道，海南省部分醫(yī)院對新型冠狀病毒性肺炎采取"寬進(jìn)嚴(yán)出"的原則。確診的病例經(jīng)積極臨床救治后，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委出院標(biāo)準(zhǔn)管理。

　　部分患者體溫正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原的核酸檢測呈陰性，再綜合專家組意見，加測全血及糞便核酸檢測均為陰性后，給予出院。

　　專家：出院應(yīng)考慮發(fā)病時間

　　中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉認(rèn)為，在判斷患者能否出院時，應(yīng)將其發(fā)病時間考慮在內(nèi)。

　　"當(dāng)年SARS是21天查陰出院，現(xiàn)在一些患者10天就出院，不一定是好了。"他介紹，PCR檢測有較高特異性，但采樣方法、試劑等都可能影響結(jié)果，陽性率低，平均只有20%-30%，且不穩(wěn)定，好醫(yī)院能達(dá)到50%左右，一些醫(yī)院只有百分之十幾，這個特點(diǎn)帶來了"假陰性"的問題，表現(xiàn)為很多疑似病例得不到確診，而如將PCR檢測作為出院標(biāo)準(zhǔn)，可能造成實(shí)際陽性的病人出院。因此他認(rèn)為，臨床診斷非常重要。

　　他介紹，"新冠"感染者可能在第二周迎來發(fā)病高峰，部分人會出現(xiàn)憋氣、呼吸衰竭，以及影像學(xué)進(jìn)展。目前的出院標(biāo)準(zhǔn)，并沒有像SARS那樣強(qiáng)調(diào)發(fā)病后21天查陰出院，他認(rèn)為至少要等發(fā)病后兩周，復(fù)查影像、兩次陰性再考慮出院，且出院后也應(yīng)自我隔離，并進(jìn)行隨訪。

　　出院標(biāo)準(zhǔn)曾不看肺部影像

　　9日上午，國家衛(wèi)健委發(fā)布最新版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，即第五版的修正版。關(guān)于解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)的條件，相比第五版沒有變化。

　　截至2月5日，國家衛(wèi)健委一共制定了五版診療方案，其中第三至第五版向社會公開。這三版方案中，出院標(biāo)準(zhǔn)有所變化。

　　1月23日發(fā)布的第三版診療方案中，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)有4個要求，包括：體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天)。滿足這四項(xiàng)要求，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

　　1月27日，國家衛(wèi)健委發(fā)布第四版診療方案，出院標(biāo)準(zhǔn)減少了一項(xiàng)，不再需要滿足"肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收"這項(xiàng)。

　　2月5日，第五版診療方案發(fā)布，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)中，在"體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)以及連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天)"基礎(chǔ)上，再次增加"肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收"。

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