好消息 :
1、生命動力10盒送1盒！2、卡圖巴.肽素食3盒700元！ 3、壯丁丁2盒起300元/盒。
好消息 :
優(yōu)秀的家庭醫(yī)生是社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療的核心，是踐行健康管理的生力軍。商業(yè)健康險作為醫(yī)保的補(bǔ)充，是醫(yī)療服務(wù)體系中極為重要的一環(huán)。二者都是近年來國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)熱議的方向，然而始終未能探索出融合協(xié)調(diào)的運作模式。
12月12日，在由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院和海南齊瓦頌成美醫(yī)療科技發(fā)展有限公司聯(lián)合主辦的“北京大學(xué)·Mayo Clinic社區(qū)醫(yī)療創(chuàng)新與實踐論壇”上，Mayo Clinic合同及保險合作部行政主任肖恩·卡爾森、Mayo Clinic醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作部行政主任門韶華、首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院研究員（原美國加州藍(lán)盾醫(yī)保公司副總裁）鄧喬健、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長鎖凌燕、新華人壽副總裁（新華養(yǎng)老保險董事長）劉亦工、瑞華健康保險公司董事長陳剖建、中國人保健康首席健康管理運營陳龍清、漢喜普泰（北京）醫(yī)院投資管理有限公司董事長郝建生、海南齊瓦頌成美醫(yī)療科技發(fā)展有限公司首席醫(yī)療官吳小怡等重量級嘉賓圍繞家庭醫(yī)療體系、健康管理與商業(yè)健康保險的融合發(fā)展進(jìn)行了一場高水準(zhǔn)的專業(yè)對話。
臺上嘉賓從左至右依次為：保險及醫(yī)療健康領(lǐng)域資深專家李丹（主持嘉賓）、郝建生、陳龍清、鎖凌燕、肖恩·卡爾森、劉亦工、陳剖建、鄧喬健、門韶華、吳小怡
我國要推廣Mayo Clinic踐行的醫(yī)療管理模式（HMO）和家庭醫(yī)生模式，要推動以商業(yè)保險支付為基礎(chǔ)的全生命周期健康管理，商業(yè)健康險在醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)當(dāng)扮演怎樣的角色？家庭醫(yī)生又在商業(yè)保險實施的健康管理中起到怎樣的作用？健康管理如何與商業(yè)保險有機(jī)融合？這些現(xiàn)實問題，都需要我們共同努力、找出答案。
思考一：
商業(yè)健康保險在醫(yī)療體系中扮演怎樣的角色？
2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，其中要求加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，完善商業(yè)健康保險監(jiān)管制度等要求被列為重點工作之一。同年，在《中國健康保險發(fā)展報告（2019）》中，也提到“我國要健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系”。
那么，商業(yè)健康保險在我國醫(yī)療體系中究竟扮演了怎樣的角色呢？
回答這一問題前，不妨先放眼國際情況，了解一下中美在“醫(yī)療與保險”上的差距。
曾有20余年美國大型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理工作經(jīng)驗的原美國加州藍(lán)盾醫(yī)保公司副總裁鄧喬健，在2019年11月獲聘擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院研究員。他將自己知曉的國外情況和盤托出：“在美國共3.5萬億的醫(yī)療服務(wù)開支中，75%由保險承擔(dān)。在75%中，有近40%是政府醫(yī)療保險，其余35%是商業(yè)健康保險。資金去向主要在三個方面：33%投放到醫(yī)院，20%投放給醫(yī)生，10%投放到藥品。”
“然而，中國的健康商業(yè)保險費用在醫(yī)療服務(wù)總支出的占比僅為3%。”北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長鎖凌燕補(bǔ)充到，“若再將3%細(xì)分，只有其中的60%-70%來自于疾病保險。”
從左至右依次為（按此段中嘉賓姓名出現(xiàn)順序排序，下同）：鄧喬健、鎖凌燕、陳剖建
瑞華健康保險公司董事長陳剖建認(rèn)為，中國社會基本醫(yī)保制度在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)都在走‘廣覆蓋、低保障’的路線，很難形成歐美這樣的高福利社保制度。“兩個地域的差距提醒我們，商業(yè)健康保險到底是干什么的？我國有社會基本醫(yī)保，為什么還需要商業(yè)健康險？”他用工作中遇到的一連串的問題，反問臺下聽眾，“社會基本醫(yī)保是否真能滿足人民需求？”
他解釋到：“第一，大部分人可能根本不了解自己基本醫(yī)保的程度，例如哪些項目有報銷，哪些除外等；第二，我國醫(yī)保屬地化性質(zhì)明顯，不同省、市、區(qū)的醫(yī)保報銷情況不盡相同。商業(yè)健康險有望為人們解決這兩個問題。”
在陳剖建看來，商業(yè)健康險應(yīng)該積極地去填補(bǔ)基本醫(yī)保的空白，在醫(yī)療需求上形成多層次的需求�；踞t(yī)保的空白在哪里？陳剖建指出，主要有三個領(lǐng)域：即長期護(hù)理險、長期慢性病險、重大疾病險。“如果能把這些領(lǐng)域做好，商業(yè)健康保險會推動整個保險生態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。”
思考二：
家庭醫(yī)生在商業(yè)保險實行的健康管理中起到怎樣的作用？
保險、醫(yī)院（醫(yī)生）和患者構(gòu)成了現(xiàn)代診療模式的“鐵三角”，即：支付服務(wù)方、服務(wù)提供方和服務(wù)接受方。傳統(tǒng)情況下，保險公司希望將費用支出控制到最低，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）希望從保險公司獲得更多的買單。這種天然的矛盾，若有家庭醫(yī)生在其中，就會很好解決。
家庭醫(yī)生以病人為中心，維護(hù)病人的利益，站在較高的層次觀察和管理整個家庭的健康問題，隨時提出干預(yù)措施。“家庭醫(yī)生不僅是健康的‘守門人’，更是保險的‘守門人’。”南京醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究中心主任周亞夫一語中的。
鎖凌燕也表達(dá)出相似的觀點：商業(yè)健康保險于居民健康而言，承擔(dān)的是家庭健康管家的角色。與家庭醫(yī)生做好合作，促成基層家庭醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)或體系的構(gòu)建，為客戶提供最佳的、最個性化的服務(wù)，這恰恰是商業(yè)健康保險業(yè)創(chuàng)新的展現(xiàn)。只有家庭醫(yī)生與商業(yè)保險兩方協(xié)調(diào)發(fā)展，才能應(yīng)對未來嚴(yán)峻人口老齡化背景下的健康問題。
左：肖恩·卡爾森；右：門韶華
“家庭醫(yī)生在工作中要起到整合資源的作用，在搭建好患者與專科醫(yī)生之間的就診橋梁時，更多地是要幫助患者節(jié)約成本。”Mayo Clinic合同及保險合作部行政主任肖恩·卡爾森強(qiáng)調(diào)了家庭醫(yī)生的重要性。
在美國生活過11年的Mayo Clinic醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作部行政主任門韶華，用自己的就醫(yī)親歷講述了家庭醫(yī)生為他帶來的良好體驗。曾經(jīng)，他因背上長出了一個腫塊感到十分擔(dān)心，通過電話向大醫(yī)院咨詢可不可以幫忙預(yù)約皮膚科醫(yī)生，接電話的工作人員問他有沒有自己的家庭醫(yī)生，若是有可以先去找自己的家庭醫(yī)生尋求幫助。但門韶華還是擔(dān)心看過家庭醫(yī)生后再看皮膚專家，因此耽誤時間并增加費用。不過很快，他的家庭醫(yī)生用專業(yè)技能與快速處理，打消了門韶華心中所有的顧慮。
在美國不是所有病癥都要到�？漆t(yī)院或三甲醫(yī)院去治療的。鄧喬健舉例說，每1000個美國人中若有800人感到身體不適，只有200人選擇就醫(yī)。這200人中，又有90%的人會向自己的家庭醫(yī)生求助，只有10%的人會前往�？漆t(yī)院或三甲醫(yī)院。他繼續(xù)介紹到：一直以來，控費一直是美國醫(yī)改的主線，美國醫(yī)療保險形式也是從最初后付費的傳統(tǒng)醫(yī)療保險，逐步向管理式醫(yī)療轉(zhuǎn)型的。管理式醫(yī)療保險有一些頗為“強(qiáng)制性”的特征，那就是投保人必須選擇一位家庭醫(yī)生，由其決定你需要哪種治療，如果沒有家庭醫(yī)生的意見，則意味著自己必須支付全部的醫(yī)療費用。
思考三：
健康管理與健康保險如何融合發(fā)展？
中國銀保監(jiān)會近期發(fā)布新版《健康保險管理辦法》并于2019年12月1日正式實施，對于保險公司開展健康險業(yè)務(wù)提供了良好的政策，將支持并推動把健康管理服務(wù)帶進(jìn)保險，把健康管理融入到健康險產(chǎn)品當(dāng)中、融入到日常經(jīng)營活動當(dāng)中。
健康管理的費用可以納入到保費當(dāng)中，健康管理服務(wù)的配給，不僅能幫助保險公司對被保險人的健康狀況進(jìn)行監(jiān)控，并在就醫(yī)時提供協(xié)助，還可以讓客戶的生活更有品質(zhì)，身體更加健康，既提高了保險公司的服務(wù)質(zhì)量，又起到控費的作用。
新華人壽副總裁、新華養(yǎng)老保險董事長劉亦工心中充滿對健康管理與健康保險的融合發(fā)展的期待。在他看來，中國未來十年的大健康及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)，將替代或者超過以往二三十年的房地產(chǎn)及汽車業(yè)，成為GDP最大的貢獻(xiàn)者，也會有諸多國營企業(yè)、民營企業(yè)、個體企業(yè)紛紛涌入大健康領(lǐng)域。
中國人保健康首席健康管理運營官陳龍清闡述了管理式醫(yī)療（HMO模式）的幾個特征：第一，保險機(jī)構(gòu)能夠與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有非常緊密的合作關(guān)系；第二，患者能夠從中合理利用到醫(yī)療資源；第三，保險機(jī)構(gòu)可以參與到醫(yī)療管理中去；第四，健康管理是保險公司主要做的事。
從左至右依次為：劉亦工、陳龍清、郝建生、吳小怡
近年來，雖然管理式醫(yī)療（HMO模式）被中國社會辦醫(yī)者廣泛而熱切地關(guān)注著，但任何模式尤其是醫(yī)療模式，都不是短期內(nèi)能夠速成的，更需要時間沉淀。
漢喜普泰（北京）醫(yī)院投資管理有限公司董事長郝建生認(rèn)為，在大健康產(chǎn)業(yè)里，美國會用80%的醫(yī)療服務(wù)支出，全部投放到基層的疾病預(yù)防、慢病管理和后期康復(fù)。而中國的現(xiàn)狀是，大醫(yī)院連現(xiàn)有工作都忙不過來，更不可能將更多精力用于患者的健康管理。
“正因為大醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時不能提供健康管理服務(wù)，我們才有機(jī)會探索這一領(lǐng)域，我們才愿意致力去做好這件事情。”海南齊瓦頌成美醫(yī)療科技發(fā)展有限公司首席醫(yī)療官吳小怡表示。
“如何與商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)有效協(xié)作，為患者提供覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)、提供醫(yī)療預(yù)防產(chǎn)品，是我們的職責(zé)與使命。”國家對社會辦醫(yī)的支持力度不斷加大、商業(yè)健康險正在快速發(fā)展和創(chuàng)新、醫(yī)療培訓(xùn)體系不斷提升完善，這些都讓她相信：未來5-10年，中國大陸會出現(xiàn)第一批類似HMO模式的本土醫(yī)療企業(yè)，而符合中國特色的醫(yī)療模式的出現(xiàn)，會為國人提供更完善、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
投稿：請發(fā)郵箱 ruomao#hotmail.com （#換成@）
刪稿：本站內(nèi)容部分為會員轉(zhuǎn)載，如需要刪除請發(fā)至編輯郵箱處理！
建議：本站是養(yǎng)生門戶網(wǎng)，分享的產(chǎn)品大多是食品為主，不能代替藥物。有一定的調(diào)理作用，但不保證每個人食用后有同樣的效果。分享的案例均轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)，如您有大病，建議您去看醫(yī)生！我們理念是當(dāng)下就要養(yǎng)生！
